Hjem2026-02-25T00:38:27+01:00

LapcoNor
–  Et nasjonalt prosjekt for standardisering av laparoskopisk kirurgi for pasienter
med kreft i tykk og endetarm – utgående fra Helse Sør Øst RHF

LapcoNor er et regionalt prosjekt utgående fra Helse Sør Øst som har til hensikt å tilby strukturert og standardisert utdanning i laparoskopisk kirurgi for kolorektal kreft til alle gastrokirurger i Norge som behandler disse pasientene. Overordnet målsetning er å bidra til at flest mulig pasienter får tilbud om standardisert laparoskopisk behandling av samme høye kvalitet i hele landet uavhengig av bo- og behandlingssted. Både overleger og LIS leger kan delta på våre kurser og opplæring av enkeltkirurger over tid. Prosjektet drives i nært samarbeid med Lapco International, det engelske nasjonale utdanningsprogrammet for laparoskopisk kolorektal kirurgi for tarmkreft. Derav navnet LapcoNor, med tilhørende logo.

Prosjektet ble etablert av HSØ våren 2014 i samarbeid med Utdanningssenteret på OUS Ullevål. Prosjekt eier er Helse Sør Øst. LapcoNor ligger under Intervensjons senteret på Rikshospitalet OUS i klinikk for innovasjon og teknologi. Prosjektgruppen består av 22 kirurger og tre operasjonssykepleiere fra alle sykehus foretak i Norge som har ansvar for behandlingen av kolorektal kreft. I tillegg har prosjektet etablert en ressursgruppe av sentrale fagpersoner fra alle helseregionene.

LapcoNor har så langt etablert et 2 dagers pedagogisk kurs i standardisert systematisk opplæring i laparoskopisk kirurgi for tarmkreft, såkalt «Tren Treneren kurs (TT kurs)» som er avholdt 16 ganger med 6 deltakere på hvert kurs. LapcoNor har også arrangert 6 kurs med teori og praktisk simulatortrening på lik («kadaver-kurs») som går over tre dager.

LapcoNor har fra 2022 fått ansvaret for å etablere et nytt «Kurs i kolorektal kreft med øvelser på modell» i regi av den nye spesialistutdannelsen i gastroenterologisk kirurgi fra 2019 som erstatter det tidligere kolorektal kurset. Det nye kurset er altså obligatorisk (anbefalt) som del av den nye gastrokirurgiske spesialist utdannelsen. Første kurs avholdes i november/desember 2022.

Czy warto kierować się rankingami kasyn internetowych? Przewodnik dla gracza

W świecie hazardu online, gdzie codziennie pojawiają się nowe platformy oferujące gry losowe, bonusy i turnieje, wybór odpowiedniego kasyna może być wyzwaniem. W takich przypadkach z pomocą przychodzą zestawienia i porównania, które przedstawiają aktualne informacje w przystępnej formie. Dla wielu graczy ranking kasyn internetowych staje się pierwszym źródłem informacji podczas poszukiwań idealnego miejsca do gry.

Dlaczego rankingi są tak popularne? Po pierwsze – oszczędność czasu. Zamiast przeglądać dziesiątki stron internetowych, użytkownik może zapoznać się z gotowym zestawieniem i porównać najważniejsze cechy wybranych kasyn. W przejrzystej tabeli znajdziemy informacje o licencjach, bonusach, czasie wypłat, dostępnych metodach płatności czy asortymencie gier. To bardzo wygodne, zwłaszcza dla początkujących.

Po drugie – obiektywność. Profesjonalne rankingi są tworzone przez zespoły ekspertów, którzy testują platformy na własnej skórze. Sprawdzają proces rejestracji, działanie systemów płatniczych, uczciwość warunków promocji, jakość obsługi klienta, a także wygodę grania na telefonie. Dzięki temu ocena końcowa jest rzetelna i odzwierciedla realne doświadczenia użytkowników.

Po trzecie – regularna aktualizacja. W branży hazardowej sytuacja zmienia się dynamicznie. Kasyna tracą licencje, zmieniają warunki bonusów, wprowadzają nowe funkcje lub poprawiają jakość usług. Dobry ranking powinien być aktualizowany przynajmniej raz w miesiącu, aby odzwierciedlać te zmiany. Gracze powinni zawsze sprawdzać datę ostatniej aktualizacji zestawienia.

Nie bez znaczenia są także kategorie tematyczne. Rankingi często dzielą kasyna na grupy, np. najlepsze kasyna mobilne, z szybkimi wypłatami, z bonusami bez depozytu, z programami VIP, dla graczy z Polski itp. Dzięki temu łatwiej jest znaleźć platformę dopasowaną do własnych preferencji i stylu gry.

Warto również zwrócić uwagę na opinie społeczności graczy. Wiele portali rankingowych pozwala użytkownikom dodawać komentarze i oceny. To cenne źródło informacji, które może wskazać ukryte problemy, np. opóźnienia wypłat, trudności z wypłatą bonusów czy niską jakość obsługi klienta. Im więcej recenzji – tym pełniejszy obraz.

Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie rankingi są obiektywne. Istnieją strony sponsorowane przez konkretne kasyna, które promują wybranych operatorów bez rzetelnej analizy. Dlatego tak ważne jest korzystanie z renomowanych źródeł – portali, które działają niezależnie i cieszą się zaufaniem graczy.

Dobrym pomysłem jest także porównywanie kilku rankingów. Jeśli dane kasyno pojawia się na czołowych miejscach w różnych zestawieniach, to znak, że faktycznie oferuje wysoką jakość usług. Jeżeli natomiast opinie o nim są rozbieżne – warto zachować ostrożność.

Podsumowując, ranking kasyn internetowych to bardzo przydatne narzędzie, które pozwala graczom szybko ocenić i porównać dostępne platformy. Ułatwia wybór, zwiększa bezpieczeństwo i pozwala uniknąć nietrafionych decyzji. Dobrze przygotowane zestawienia to fundament świadomego i odpowiedzialnego podejścia do gry online.

Randomiserte kontrollerte studier og meta-analyser har vist at laparoskopisk reseksjon gir raskere postoperativ mobilisering og færre komplikasjoner med de samme onkologiske langtidsresultater som åpen kirurgi, både for tykk-og endetarmskreft. God preoperativ utredning og vurdering samt kirurgisk erfaring og teknikk er av avgjørende betydning for gode resultater. Mange sentra som har gått fra åpen til laparoskopisk kirurgi for pasienter med tykk-og endetarmskreft, også i HSØ RHF, har registrert økt komplikasjonsfrekvens i overgangsfasen fra åpen til laparoskopisk kirurgi, med økt forekomst av anastomoselekkasje, en komplikasjon forbundet med betydelig morbiditet og mortalitet.

Pr i dag er laparoskopi ratene jevnt økende for kolorektal cancer, men allikevel svært varierende i regionen, og opplæringen i laparoskopiske kolorektal kirurgi er også forskjellig fra sted til sted. Prosjektet har som hovedmål å øke laparoskopi ratene for behandling av kreft i tykk- og endetarm. Det gjøres ved å tilby en standardisert opplæring etter mal fra det engelske nasjonale utdanningsprogrammet Lapco (www.lapco.nhs.uk).

Alle sykehusene i HSØ rapporterer sine respektive pasient data (NPR-data) til dr. Fosters Global Comparators, som er en internasjonal database hvor sykehus fra hele verden sender inn tilsvarende data for analyse. Dette vil bli brukt til å sammenligne laparoskopi rater og behandlingsresultater før og etter gjennomføringen av utdanningsprogrammet vårt.

Alle lære-operasjoner (”hands-on” inngrep) som utføres med standardisert strukturert instruksjon vil bli evaluert etter standardisert mal og registrert online i egen database for å kunne følge utviklingen av den enkelte kirurg under opplæring over tid, og sammenligne med de øvrige kirurger tilknyttet opplæringsprogrammet. Kliniske data vil også bli registrert og evaluert.

Vi har siden etableringen samarbeider tett med Lapco International – England, og har etter deres anbefaling startet med å utdanne instruktører (Trenere) i laparoskopisk kolorektal kirurgi. Prosjektgruppen har gjennomgått Lapco TT (Train the Trainer) kurs i Basingstoke 25.-27. mars 2015. Dette er et skreddersydd interaktivt 2-dagers instruktør kurs i laparoskopisk kolorektal kirurgi med spesifikke pedagogiske målsetninger. Konseptet er adaptert til Norge etter mal fra Lapco – England, og vi har pr. 01.03.18 gjennomført 10 kurs med 6 deltagere (totalt 60 deltagere) i perioden juni 2015 – februar 2018. Kursene ble frem til september 2016 holdt på engelsk med solid støtte fra erfarne engelske instruktører. Vi ble da evaluert av Lapco som selvstendige nok til å holde kursene videre fremover på norsk. De siste 5 kursene ble følgelig avholdt på norsk. Fra samme tid ble deltagere fra hele Norge invitert til å delta. Det siste kurset ble forsøksvis lagt til Tromsø, og ble like vellykket som de øvrige kursene. Neste TT kurs i mai/juni legges til Stavanger, hvor Lapconor nå har etablert et formelt forskningssamarbeid, se under «Trinn 3».Vi har siden etableringen samarbeider tett med Lapco International – England, og har etter deres anbefaling startet med å utdanne instruktører (Trenere) i laparoskopisk kolorektal kirurgi. Prosjektgruppen har gjennomgått Lapco TT (Train the Trainer) kurs i Basingstoke 25.-27. mars 2015. Dette er et skreddersydd interaktivt 2-dagers instruktør kurs i laparoskopisk kolorektal kirurgi med spesifikke pedagogiske målsetninger. Konseptet er adaptert til Norge etter mal fra Lapco – England, og vi har pr. 01.03.18 gjennomført 10 kurs med 6 deltagere (totalt 60 deltagere) i perioden juni 2015 – februar 2018. Kursene ble frem til september 2016 holdt på engelsk med solid støtte fra erfarne engelske instruktører. Vi ble da evaluert av Lapco som selvstendige nok til å holde kursene videre fremover på norsk. De siste 5 kursene ble følgelig avholdt på norsk. Fra samme tid ble deltagere fra hele Norge invitert til å delta.

Det siste kurset ble forsøksvis lagt til Tromsø, og ble like vellykket som de øvrige kursene. Neste TT kurs i mai/juni legges til Stavanger, hvor Lapconor nå har etablert et formelt forskningssamarbeid, se under «Trinn 3».

Prosjektet har startet strukturert opplæring av enkelt kirurger fra 01.01.16. ved bruk av standardiserte læringsmetoder som formidles via våre Tren Treneren kurs. Disse anvendes under «hands-on» operasjoner som evalueres etter standardisert mal. Fra vinteren 2018 håper vi på å få etablert mulighet for online registrering av alle disse lære-operasjoner i en egen database som skal brukes til forskning på resultatene av opplæringsprogrammet.

Lapconor holdt sine to første introduksjonskurs for kirurger som ønsker å delta i den individuelle opplæringen i laparoskopisk kirurgi for kolorektal kreft den 9.-10. februar og 19.- 20. oktober 2017 på patologisk avdeling Ullevål. Kursene ble holdt over to dager, hadde 16/15 deltakere og 4/4 observatører. Den teoretiske delen inneholdt gjennomgang av onkologiske behandlingsprinsipper for kolorektal kreft og pedagososke prinsipper for den strukturerte, standardiserte opplæringen av den enkelte kirurg. Praktiske øvelser i standardiserte operasjonsteknikker ble utført på simulator modeller med operasjoner på lik. Tilbakemeldingene fra deltakerne på begge kursene vår meget positive.

Lapconor har innledet et samarbeid med Stavanger Universitetssykehus for effektevaluering av Lapconor prosjektet. Planen er å etablere et formelt PhD program for 1-2 gastrokirurger, helst med bred klinisk erfaring ettersom forskningen er rettet mot avansert laparoskopisk kirurgisk behandling. Det er søkt om stipendiat stilling til konstituert overlege Benedicte Skjold-Ødegaard, gastrokirurgisk avdeling SUS, som er hovedansvarlig for forskningsprogrammet.

Nyheter

Kurs

Copyright © 2016- Norsk forening for gastroenterologisk kirurgi | All Rights Reserved | Design by WebPress
Gå til toppen