Informasjon om prosjektet

”Standardisering av laparoskopisk kirurgi for pasienter med kreft i tykk og endetarm i Helse Sør Øst RHF – LapcoNor”

Mai 2022

LapcoNor er et nasjonalt prosjekt utgående fra Helse Sør Øst som siden 2015 har tilbydt strukturert og standardisert utdanning i laparoskopisk kirurgi for kolorektal kreft til alle gastrokirurger som behandler disse pasientene. Både overleger og LIS leger har deltatt. Prosjektet ble etablert i nært samarbeid med Lapco, det engelske nasjonale utdanningsprogrammet for laparoskopisk kolorektal kreft kirurgi. Derav navnet Lapco-Nor, med tilhørende logo.

Prosjektet ble etablert av HSØ våren 2014 i samarbeid med Utdanningssenteret (Simulatorsenteret) på OUS Ullevål. Prosjekt grunnlegger var Ole Tjomsland, direktør Kvalitet og Fagområder, Helse Sør –Øst i samarbeid med Ole Sjo (overlege Ullevål), Robin Gaupset (Overlege Ahus) og Ole Christian Olsen (Overlege Drammen). Vi etablerte da en prosjektgruppe bestående av 10 kirurger og tre operasjonssykepleiere fra de større sykehusene i regionen. I tillegg ble det etablert en ressursgruppe av sentrale fagpersoner fra alle helseregionene i landet.

Bakgrunn for prosjektet

Randomiserte kontrollerte studier og meta-analyser har vist at laparoskopisk reseksjon gir raskere postoperativ mobilisering og færre komplikasjoner med de samme onkologiske langtidsresultater som åpen kirurgi, både for tykk-og endetarmskreft.

God preoperativ utredning og vurdering samt kirurgisk erfaring og teknikk er av avgjørende betydning for gode resultater. Mange sentra som har gått fra åpen til laparoskopisk kirurgi for pasienter med tykk-og endetarmskreft, også i HSØ RHF, har registrert økt komplikasjonsfrekvens i overgangsfasen fra åpen til laparoskopisk kirurgi, med økt forekomst av anastomoselekkasje, en komplikasjon med betydelig morbiditet og mortalitet.

Hensikten med prosjektet

Over de siste årene, og særlig i årene etter etableringen av LapcoNor har laparoskopi ratene for kolorektal cancer økt i betydleig grad, i alle helseregioner. Opplæringen i laparoskopiske kolorektal kirurgi har tradisjonelt vært forskjellig fra sted til sted, og person til person. Prosjektet har siden etablering hatt som hovedmål å øke andelen av standardiserte laparoskopiske operasjoner for kreft i tykk- og endetarm. Det har vi så langt bidratt til ved å tilby en standardisert opplæring etter mal fra det engelske nasjonale utdanningsprogrammet Lapco (www.lapco.nhs.uk). Deltakelse på våre kurs har så langt vært frivillig, og ikke obligatorisk.

Planen har fra starten vært å bidra til bedre behandling av kolorektal kreft på nasjonalt nivå ved å:

1: Tilby strukturert standardisert pedagogisk rammeverk for opplæring i avansert laparoskopisk kreftbehandling

2: Tilby grundig teoretisk undervisning i onkologisk bakgrunn for, og utførelsen av operasjoner for kreft i tykk- og endetarm samt tilby simulatortrening på alle disse standardiserte prosedyrene.

3: Dokumentere effekten av strukturert og standardisert opplæring i laparoskopisk behandling av kolorektal kreft gjennom eget PhD prosjekt.

Evaluering av prosjektet

LapcoNor har etablert et eget PhD program for å dokumentere effekten av våre to kurs; TT = Tren Treneren kurs i standardisert strukturert kirurgisk opplæring, og Introduksjonskurs med simulatortrening på lik. Man ønsker da å dokumentere verdien av disse kursene, effekten på den klinisk behandling av kolorektal kreft vedrørende effektivisering av lærekurver, tilfredshet blant LIS som er under opplæring, on kliniske resultater av selve kirurgien som utføres under opplæring.

Hva har skjedd?

Vi har samarbeidet tett med Lapco International – England, og startet i 2015 etter deres anbefaling med å utdanne instruktører (Trenere) i laparoskopisk kolorektal kirurgi. Den opprinnelige prosjektgruppen (11 kirurger og 3 operasjonssykepleiere) gjennomgikk Lapco TT (Train the Trainer) kurs i Basingstoke 25.-27. mars 2015. Dette er et skreddersydd interaktivt 2-dagers instruktør kurs i laparoskopisk kolorektal kirurgi med spesifikke pedagogiske målsetninger. Konseptet er adaptert til Norge etter mal fra Lapco – England, og vi har pr 2020 gjennomført 16 kurs med 6 deltagere (totalt 96 deltagere) i perioden juni 2015 – oktober 2021. Kursene ble frem til september 2016 holdt på engelsk med solid støtte fra erfarne engelske instruktører. Vi ble da evaluert av Lapco som selvstendige nok til å holde kursene videre fremover på norsk. Kurset er et svært interaktivt kurs i pedagogisk metodikk for effektiv strukturert og standardisert opplæring i kirurgiske ferdigheter, noe som har manglet i den kirurgiske utdannelsen frem til nå.  

Lapconor holdt sine to første introduksjonskurs for kirurger som ønsker å delta i den individuelle opplæringen i laparoskopisk kirurgi for kolorektal kreft den 9.-10. februar og 19.-20. oktober 2017 på patologisk avdeling Ullevål. Kursene ble holdt over to dager, hadde 16/15 deltakere og 4/4 observatører. Den teoretiske delen inneholdt gjennomgang av onkologiske behandlingsprinsipper for kolorektal kreft og pedagososke prinsipper for den strukturerte, standardiserte opplæringen av den enkelte kirurg. Praktiske øvelser i standardiserte operasjonsteknikker ble utført på simulator modeller med operasjoner på lik.

Hva skjer videre?

LapcoNor har fra 2022 fått i oppgave fra Regut Vest og Spesialitetskomiteen i gastroenetrologisk kirurgi  å utforme et nytt «kurs i kolorektal kreft med øvelser på modell». Dette ønskes på bakgrunn av LapcoNors erfaringer med simulatorkurs hvor man trener på på lik, som den suverent beste simulatormodell for human spesifikke kirurgiske prosedyrer. Kurset vil bli holdt over en uke, være meget interaktivt og inneholde dyptgående teoretisk gjennomgang i tråd med aktuelle læringsmål i utdannings strukturen.  i Tillegg vil deltakerne få opplæring i strukturerte standardiserte pedagogiske verktøy for opplæring i tekniske prosedyrer svarende til LapcoNors TT kurs. Til sist vil onkologisk og pedagogiske teorier bli praktisert gjennom simulator trening på lik. Dette vil gi en enhetlig og grundig innførelse i denne krevende og kompliserte krirugiske behandlingen av kreft i tykk- og endetarm.

Ole Helmer Sjo (sign)

Prosjektansvarlig

Epost: lapconor@ous-hf.no , olesjo@ous-hf.no

Mobil: 90619896